Osiguranici Zavoda zdravstvenog osiguranja Kantona Sarajevo imaju pravo na naknadu troškova zdravstvenih usluga u slučajevima kada se zdravstvene usluge ne mogu pružiti u ugovornim zdravstvenim ustanovama Zavoda.
To u praksi znači da se povrat novca može ostvariti kada se na zdravstvenu uslugu čeka duže od 90 dana u javnom zdravstvu, zatim kada je vrijeme čekanja na zdravstvene usluge utvrđeno Pravilnikom o zdravstvenim uslugama za koje se ne može formirati lista čekanja na području Kantona Sarajevo duže od 30 dana i kada se zdravstvena usluga iz tehničkih razloga ne može pružiti u ugovornoj zdravstvenoj ustanovi Zavoda.
Originalni račun
Kako nam je rečeno iz Zavoda zdravstvenog osiguranja KS, osigurana osoba dužna je uz zahtjev priložiti originalni fiskalni račun kao dokaz o uplati zdravstvene usluge.
– Osiguranik također treba donijeti dokaz o preporučenoj zdravstvenoj usluzi (uputnica, nalaz ili mišljenje nadležnog liječnika), potvrdu zdravstvene ustanove o datumu javljanja pacijenta i datumu kada zdravstvena ustanova može pružiti traženu zdravstvenu uslugu ovjerenu pečatom zdravstvene ustanove, dokaz o izvršenoj zdravstvenoj usluzi i podatke o transakcijskom računu osigurane osobe – ističu iz ZZO KS.
Kada sve te papire predate u ZZO, čeka se na povrat novca.
– Zahtjevi za naknadu troškova zdravstvenih usluga rješavaju se u upravnom postupku u roku od 30 ili 60 dana, ovisno radi li se o skraćenom ili posebnom postupku pregleda.
Zavod zdravstvenog osiguranja Kantona Sarajevo ne određuje privatne zdravstvene ustanove niti zaključuje posebne ugovore o naknadi troškova zdravstvenih usluga.
U postupku naknade osigurane osobe samostalno biraju zdravstvenu ustanovu u kojoj će obaviti potrebnu zdravstvenu uslugu. ZZO je ove godine platio te troškove 570.000 KM – naveli su iz ZZO KS. Osim toga, ZZO KS je u svrhu smanjenja lista čekanja na pojedinačne preglede, odnosno deficitarne preglede, a prema smjernicama Ministarstva zdravstva KS, početkom godine sklopio ugovore s pet privatnih zdravstvenih ustanova za pružanje deficitarnih usluga, za što je osigurano 3,3 milijuna KM.
Građani mogu koristiti ovu vrstu usluge ako se usluga ne može pružiti u javnim zdravstvenim ustanovama u roku od 90 dana. Ugovor je zaključen sa privatnim zdravstvenim ustanovama: PZU Poliklinika Altamedica Beta Sarajevo, PZU Poliklinika dr. Al-Tawil sa podružnicom Stup, PZU Eurofarm Centar, PZU Poliklinika Atrij i PZU Opća bolnica ASA Sarajevo Hospital.
Recenzije
Sklopljeni su ugovori za MR dijagnostiku 1 segmenta bez kontrasta s očitanjem nalaza, MR dijagnostiku 1 segmenta s kontrastom s očitanjem nalaza, UZ abdomena s očitanjem nalaza, UZ zdjelice i urogenitalnog trakta s očitanjem nalaza, 0UZ i elastografiju jetre kod fibroze jetre s očitanjem nalaza, UZ štitnjače, vrata i pripadajućih limfnih čvorova s očitanjem nalaza. nalazi, UZ mišićno-koštanog sustava s očitavanjem nalaza, CT koronarografija s kontrastom s očitavanjem nalaza, color doppler krvnih žila vrata, ekstremiteta, aorte s očitanjem, CT dijagnostika bez kontrasta (samo za torakalne organe) s očitavanjem nalaza, CT dijagnostika s kontrastom (samo za torakalne organe) s očitavanjem nalaza, CT abdomena i zdjelice s kontrastom s očitavanjem nalaza, CT abdomena i zdjelice bez kontrasta s očitavanjem nalaza, UZ srca s očitavanjem nalaza, UZ srca s longitudinalnim naprezanjem-AFI s očitavanjem nalaza, ergometrija s očitavanjem nalaza, Timpanometrijski test, Tilt Table Test – TTT test, Spirometrija, Citološki test – urin, Citološki test štitnjače, Citološki test – PAPA, Molekularni test – NGS.
Uz zahtjev pacijent mora priložiti dokaz na temelju kojeg je preporučena usluga liječnika specijaliste, originalnu uputnicu liječnika obiteljske medicine s datumom izdavanja, koja mora sadržavati datum javljanja osigurane osobe u zdravstvenu ustanovu i datum zakazivanja specijalističkog pregleda, s pečatom zdravstvene ustanove u kojoj je usluga zakazana.