Zavod zdravstvenog osiguranja i reosiguranja Federacije Bosne i Hercegovine (ZZOR FBiH) objavljeno je uputa osiguranicima za ostvarivanje prava na zdravstvene usluge i lijekove koji se financiraju iz sredstava Fonda solidarnosti.
Postupak korištenja zdravstvenih usluga
Da bi osigurana osoba dobila odobrenje komisije za korištenje zdravstvenih usluga koje se financiraju iz Fonda solidarnosti potrebno je postupiti na sljedeći način.
Kada se u postupku pregleda i liječenja utvrdi potreba za pružanjem zdravstvenih usluga, izabrani doktor medicine izdaje osiguraniku uputnicu za liječenje u odgovarajućoj zdravstvenoj ustanovi, s kojom ZZORFBiH ima sklopljen ugovor o pružanju ovih usluga u kliničkim centrima i kantonalnim bolnicama.
Stručni tim liječnika – konzilij te zdravstvene ustanove svojim mišljenjem utvrđuje potrebu za pružanjem zdravstvenih usluga i to mišljenje, konzilijarno mišljenje, zajedno s uputnicom izabranog doktora, dostavlja nadležnom povjerenstvu ZZORFBiH za svaki kanton posebno, na suglasnost.
Nadležno povjerenstvo razmatra prispjelu medicinsku dokumentaciju i, ako su ispunjeni svi uvjeti, izdaje odobrenje povjerenstva za pružanje zdravstvenih usluga na teret sredstava Fonda solidarnosti u zdravstvenoj ustanovi. Suglasnost komisije osiguranik dobiva u zdravstvenoj ustanovi u kojoj se pruža zdravstvena usluga.
Uvjeti i način primjene citostatika
Da bi osiguranik dobio komisijsku suglasnost za korištenje lijekova za liječenje zloćudnih novotvorina, citostatika koji se financiraju iz sredstava Fonda solidarnosti, potrebno je poštovati sljedeću proceduru.
Kada se tijekom pregleda i liječenja utvrdi potreba za primjenom citostatika, izabrani doktor medicine izdaje uputnicu za liječenje osiguranika u odgovarajućoj zdravstvenoj ustanovi, s kojom Zavod zdravstvenog osiguranja i reosiguranja Federacije BiH ima sklopljen ugovor o pružanju ovih usluga, kliničkim centrima/kantonalnim bolnicama.
Stručni tim liječnika – konzilij te zdravstvene ustanove svojim mišljenjem utvrđuje potrebu primjene citostatika i to mišljenje, uz uputnicu izabranog doktora, dostavlja nadležnom povjerenstvu ZZORFBiH na suglasnost.
Nadležno povjerenstvo razmatra prispjelu medicinsku dokumentaciju i, ako su ispunjeni svi uvjeti, izdaje odobrenje povjerenstva za primjenu citostatika na teret sredstava Fonda solidarnosti u zdravstvenoj ustanovi. Suglasnost komisije osiguranik dobiva u zdravstvenoj ustanovi u kojoj se primjenjuje odobrena terapija.
Kako ostvariti pravo na biomedicinski potpomognutu oplodnju
Kako bi bračni/izvanbračni partneri dobili suglasnost komisije za financiranje usluge biomedicinski potpomognute oplodnje iz proračuna Federacije Bosne i Hercegovine, potrebno je poštovati sljedeću proceduru.
Zavod zdravstvenog osiguranja i reosiguranja Federacije Bosne i Hercegovine izdaje komisijsku suglasnost za obavljanje biomedicinski potpomognute oplodnje iz sredstava proračuna Federacije Bosne i Hercegovine.
Zahtjev za ostvarivanje prava na biomedicinski potpomognutu oplodnju osigurane osobe i prateću dokumentaciju trebaju podnijeti Povjerenstvu ZZORFBiH, odnosno nadležnom povjerenstvu sa sjedištem u Sveučilišnoj kliničkoj bolnici Mostar, Sveučilišnom kliničkom centru Tuzla i Zavodu zdravstvenog osiguranja i reosiguranja FBiH.
Zahtjev za ostvarivanje prava na biomedicinski potpomognutu oplodnju, dokumentacija i podaci o načinu ostvarivanja prava na biomedicinski potpomognutu oplodnju iz sredstava proračuna Federacije Bosne i Hercegovine nalaze se na web stranici Zavoda www.fbih.ba.
Postupak upućivanja zdravstveno osiguranih osoba na liječenje u inozemstvo
Za upućivanje osigurane osobe na liječenje u inozemstvo koje se financira iz sredstava Fonda solidarnosti, potrebno je poštovati sljedeću proceduru propisanu Pravilnikom o uvjetima i postupku upućivanja osiguranih osoba na liječenje u inozemstvo, kojim se utvrđuju bolesti zbog kojih se osigurane osobe mogu uputiti na liječenje u inozemstvo.
Kada se u postupku pregleda i liječenja utvrdi nužna potreba upućivanja na liječenje u inozemstvo, klinička zdravstvena ustanova u Federaciji Bosne i Hercegovine daje prijedlog stručnom povjerenstvu Zavoda zdravstvenog osiguranja i reosiguranja FBiH za liječenje osiguranih osoba u zdravstvenoj ustanovi u inozemstvu, s kojom Zavod ima sklopljen ugovor o pružanju zdravstvenih usluga, odnosno u zdravstvenim ustanovama država s kojima Bosna i Hercegovina ima zaključene međudržavne ugovore. socijalno osiguranje.
Stručno povjerenstvo daje ocjenu i mišljenje da li su iscrpljene sve mogućnosti liječenja u kliničkim zdravstvenim ustanovama u FBiH, da li postoji mogućnost uspješnog liječenja u inozemnoj zdravstvenoj ustanovi, te druga mišljenja na temelju kojih se donosi odluka o upućivanju na liječenje u inozemstvo s jasno naznačenim postupcima, koracima i mogućnostima.
Kako refundirati troškove nabave lijekova u Federaciji Bosne i Hercegovine
Da bi osiguraniku bili refundirani troškovi nabave lijekova koji su uvršteni u rješenje o Listi lijekova Fonda solidarnosti Federacije BiH, potrebno je da osiguranik ima izdano komisijsko odobrenje za korištenje lijeka na teret sredstava Fonda solidarnosti i da poštuje sljedeću proceduru.
Novac će se vratiti ako osiguranik vlastitim sredstvima kupi lijekove kojih zbog kašnjenja u isporuci ili nestašice na tržištu nije bilo u zdravstvenoj ustanovi ili bolničkoj ljekarni.
Za povrat sredstava osigurana osoba treba priložiti zahtjev za povrat troškova nabave lijekova, potvrdu da zdravstvena ustanova nema na raspolaganju lijekove potrebne za liječenje, liječnički nalaz kojim se potvrđuje nužnost korištenja lijeka i broj transakcijskog računa otvorenog kod banke.
Zahtjev za refundaciju troškova i potvrdu o stanju opskrbljenosti lijekovima u bolničkoj apoteci te detalje o načinu povrata novca za nabavku lijekova koji se financiraju iz sredstava Fonda solidarnosti dostavio je Zavod zdravstvenog osiguranja i reosiguranja FBiH.